机器人辅助无框架脑立体定向技术mNGS [复制链接]

患者5岁8月余女童，主诉“间断发热1月，发现颅内占位15天”由外院转入我院。患者1月前高热，口服退烧药对症治疗，未进一步就诊。4天后再次高热，伴有右侧头痛，伴有恶心、呕吐，行头颅增强MRI提示右颞叶占位性病变，周围水肿明显。行颞骨CT提示右侧中耳炎，2月前猩红热病史，青霉素及多种头孢类抗生素过敏史。

病变位于右颞叶，类圆形囊性病变，核磁T1呈高信号，T2呈低信号，DWI呈高信号，增强可见环形强化，边界清楚，与右颞底硬膜及颅骨关系紧密，周围水肿明显，同侧大脑脚受压。患者为女童，发热病史明确，行颞骨CT提示右侧中耳炎，考虑脑脓肿可能性大，而且考虑耳源性脑脓肿可能性大，但需和胶质母细胞瘤及单发转移瘤相鉴别诊断。

手术可以迅速减轻占位效应，获得脓液标本，可尽快取得病原学证据，从而缩短抗菌药物疗程，减轻药物*副作用，减少住院时间，临床实践中一般推荐，一旦脓腔形成，尤其是影像学上环形强化出现后，所有直径＞2.5cm的病灶均应手术，因此，本例患者我们建议采取抗感染治疗药物基础上联合手术治疗。

针对来自于口腔、耳部或鼻旁窦源性的脑脓肿（例如慢性中耳炎或乳突炎、脓肿的位置通常位于颞叶或小脑、或额窦或筛窦炎、则脓肿的位置通常位于额叶），抗生素建议选择甲硝唑+头孢曲松/头孢噻肟。当患者不能确定来源时抗生素建议选择万古霉素+头孢曲松/头孢噻肟+甲硝唑。本患者不能充分确定是耳源性脑脓肿，我们采取未知来源脑脓肿抗菌治疗方案，即万古霉素+头孢曲松+甲硝唑。抗生素使用时间：建议是脓肿抽吸或引流后药物治疗4-6周，如果脓肿未行引流，则需治疗6-8周。

手术方式包括手术切除病灶和立体定位下的脓肿穿刺抽吸。立体定位下的脓肿穿刺抽吸术因简便、安全、创伤小、可迅速降低颅内压，越来越多应用于脑脓肿的手术治疗。脓肿切除术虽然创伤大，但可更彻底地治疗病灶，获得更低的再手术率和病灶清除率。在以下情况仍应选择脓肿切除术:厚壁脓肿，多房性脓肿，小脑脓肿，脓肿内含异物、骨片、气体，脓肿溃破，由瘘管形成的脓肿，位于非重要部位的表浅脓肿等。本例患者脑脓肿位于右颞叶，且表浅，因此，选择开颅或立体定位下的脓肿穿刺抽吸术都可以，但考虑患者为女孩，且年龄较小，我们采取了机器人辅助无框架脑脓肿立体定向抽吸术。

抽出*褐色脓液送检，细菌涂片及细菌培养均未见异常。送脓液进行mNGS检测。

我们发现，在常规进行抗菌后，在脓液中常规方法很难监测到病原菌，而采用mNGS(宏基因组学二代测序技术)，则可以明确病原菌。结合mNGS的监测结果，我们可以基本明确病原菌为肺炎链球菌。术后我们采用万古霉素+头孢曲松抗菌方案。

术后1月复查头颅核磁

本病例我们选择机器人辅助无框架脑脓肿立体定向抽吸术，本技术穿刺定位准确（误差小于0.5mm），且无框架，机器人的机械臂和基座的刚性和稳定性更强，提高了手术精准度。mNGS是鉴别病原菌的一项新技术，它通过对样本中微生物核酸序列进行分析，可以深入快速鉴定感染病原体，相比传统培养方法拥有更高敏感性。本例病例中充分体现了神经外科的治疗理念-“精准诊疗”：以最小的创伤及高度精准的药物选择来个体化治疗患者，尽最大可能改善患者的预后。本例患者术后1月复查头颅增强核磁，病变基本消失且周围水肿已消退，经过充分的个体化方案制定，患者目前已治愈，充分体现了“精准医疗”的优势，值得推广应用。

目前，我院是京东地区唯一一家可以开展机器人辅助无框医院，我院神经外科已开展近百例机器人辅助无框架立体定向深部囊性病变穿刺置管术、颅内病变活检术、脑出血穿刺外引流术等多种疾病的诊断及治疗。此项技术的顺利开展标志着我院神经外科诊疗水平及理念已跻身于国内神经外科前列。

出诊时间：专家门诊：每周二上午

普通门诊：周一至周五全天

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