非淋球菌性细菌性关节炎,发病原因是什么此 [复制链接]

导语：非淋球菌细菌性关节炎，一般比较的严重，患者会有局部损伤，以及功能障碍，患者的预后和很多种因素有关，感染，以及、关节、宿主的耐药性以及一些治疗原则的应用，都可以影响患者的预后。此外，此病的致残率很高，死亡率也很高。

01非淋球菌性细菌性关节炎，发病的原因是什么？此病的发病机制如何？

1、发病原因是什么？

成年患者中，革兰阳性球菌是非淋菌性关节炎最常见的致病菌，金黄色葡萄球菌是主要的细菌。此外，一些其他的病菌，也会导致引发关节炎等疾病。肺炎球菌导致患病的已经越来越少。此外，发现厌氧菌比较普遍，这可能与厌氧培养技术的改进有关。直到抗生素被发明之前，肺炎球菌性关节炎非常常见，只占细菌性关节炎的5%。创伤和酗酒者中50%的病人都有关节外感染，比如肺炎球菌或脑膜炎。孩子们比较普遍。铜绿假单胞菌和肠杆菌科比较常见。发生部位以胸锁关节、骶髂关节及椎间关节为主。假设细菌是从注射部位进入的。

2、发病机制

糖皮质激素对甲氧西林具有抗性。葡萄球菌性关节炎静脉药物成瘾者通常对二甲氧苄青霉素或苯并异恶唑青霉素耐药。RA或其他慢性关节炎患者中80%的关节感染是由金黄色葡萄球菌引起的。其它凝血酶阴性的葡萄球菌也能引起联合感染，但罕见。它对多种抗生素有耐药，但对万古霉素敏感。

02患有非淋球菌性细菌性关节炎，患者有关节疼痛，关节液渗出

1、关节疼痛

关节肿痛。关节内液体明显渗出，主被动活动受限。多数病人仅有一个关节。若累及以上关节，说明病人患有严重的慢性病或慢性关节炎，如类风湿关节炎。多发性关节炎常见病原菌有金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、G群链球菌和流感嗜血杆菌。膝关节以膝关节多见，占成人关节感染的50%以上。儿童尤其是新生儿，髋部感染较常见。

2、检查方法

（1）关节穿刺、滑膜液培养

滑膜液的关节穿刺和滑膜液培养和细菌检测是首要和最重要的诊断方法。滑膜应尽可能在无菌条件下取出，直接置于肉汤和固体培养基中。还可以用无氧和无氧培养瓶接种。滑膜液细菌抗原的鉴别是一种较为专业的诊断方法。在免疫电泳、胶乳颗粒凝集、凝血等方面有助于诊断。具体地说，封装抗原如流感嗜血杆菌和肺炎球菌的诊断更有用。

（2）血培养

近半数的血培养呈阳性。有时候滑膜液培养呈阴性，但血培养阳性。另外，关节外感染也应进行革兰氏培养。举例来说，尿道感染可以引起革兰氏阴性细菌关节炎。革兰阳性球菌常发生皮肤感染。

（3）外周血检查

部分病人白细胞数增加，但无特异性。

（4）血沉检查方法

几乎全部病人血沉率都增加。

（5）C反应蛋白（CRP）

呈阳性，无特殊诊断意义。

3、辅助检查

（1）X线检查

X线早期检查感染无明显改变。只有发现关节内渗出物及脂肪垫移位，才能排除邻近骨髓炎。一个星期后，出现骨质疏松。术后关节空间变窄，关节形态改变。变异取决于细菌的毒性。

（2）其他检查方法

结肠气体的形成说明可能感染了大肠杆菌或厌氧菌。对于不易发现的关节，可使用关节造影、透视或CT。核素显像有助于化脓性关节炎的早期诊断。

03非淋球菌性细菌性关节炎，如何进行诊断，需要和哪些疾病进行鉴别诊断？

1、诊断方法

结合临床表现、滑膜液细菌培养、检查、辅助检查等诊断。

2、鉴别诊断方法

需与骨髓炎及结核性关节炎鉴别。胶粒凝集和凝集，尤其是含有胶囊的抗原，有助于流感嗜血杆菌和肺炎球菌的诊断。

3、并发症

老年人革兰氏阴性菌关节炎，静脉吸毒和慢性疾病患者。易与恶性肿瘤、糖尿病、镰状细胞性贫血和结缔组织病有关。沙门氏菌关节炎以镰状细胞病和全身性红斑狼疮为主。革兰氏阴性细菌性关节炎，2岁以下的儿童易发生中耳炎或脑膜炎。

4、治疗方法

（1）一般疗法

睡眠，加强营养，补充水分。补充维生素B1,B6和维生素C。

（2）抗生素

它在急性和慢性病例中都很重要。强力霉素等四环素类抗生素是有效的。也可选用利福平或第三代头孢菌素。另外，建议联合应用氨基糖苷类抗生素如庆大霉素、阿米卡星(阿米卡星)、链霉素、三甲氧苄氨嘧啶等。脊椎炎患者应延长疗程。布鲁氏菌性关节炎和耐药性慢性和耐药性关节炎需要左旋咪唑等结合，以提高免疫功能。

5、预后

非淋球菌细菌性关节炎是一种严重的疾病。局部有关节损伤及功能障碍。其预后与多种因素有关，包括感染的长期性、细菌的性质、关节、宿主的抗药性以及某些治疗原理的应用。

6、预防

排除或减少或避免危险因素，改善生活环境，养成良好的生活习惯，预防感染，注意饮食卫生，合理膳食。注重运动，增强身体的抗病能力，不要过度疲劳，过度消耗，戒烟和戒酒。早期发现、早期诊断、早期治疗，树立战胜疾病的信心，坚持治疗。

结语：非淋球菌性细菌性关节炎，预后一般和多种因素有关，此病的致残率较高，也会导致并发症，此病的发病机制是感染细菌，患者的主要症状有关节疼痛，以及滑膜积液等。可以采取外周血检查，以及血液培养等进行检查此病，诊断一般依据临床表现，以及滑膜液细菌检查结果进行，需要和恶性肿瘤患者进行区别，此病的预后和多种因素有关，患者需要注意增强抵抗力。