坐骨神经痛干性的针刀治疗 [复制链接]

一、概述

干性坐骨神经痛多见于梨状肌损伤，临床上称为“梨状肌综合征”，临床上比较常见，好发于重体力劳动者。临床表现为腰臀下肢后侧酸痛麻，间歇性跛行等

二、梨状肌的解剖

梨状肌起于骶骨（2-4孔）前面，穿过坐骨大孔出骨盆，紧贴髋关节的后面，止于股骨大转子尖，平均宽和长约4.0*9.0厘米，功能可使伸髋外旋髋关节和使骨盆后倾的作用。

梨状肌与坐骨神经的关系

大部分人梨状肌的下面是坐骨神经出骨盆的地方，是容易受制作受卡压的地方，当然还有小部分人坐骨神经出骨盆的位置是变异的，如图

三、损伤机理

1、脊源性——腰间盘突出症、腰椎小关节紊乱症，

——力平衡失调与营养障碍；可伴有根性体征。

2、髋源性——梨状肌损伤，是髋部软组织损伤的代表，在所有的髋部软组织损伤中，80%左右均伴有不同程度的梨状肌损伤。

——髋部急性损伤、慢性劳损或风寒侵袭，均可致该肌出现病变，可伴有干性体征。

四、诊断

1、症状与体征

⑴轻度：下腰部不适或疼痛，或向大腿后部放散。一般不会出现坐骨神经痛和臀大肌萎缩。

⑵中度：下腰部疼痛，沿坐骨神经放散，长期表现为坐骨神经痛；

弯腰拾物实验、直腿抬高实验均可出现阳性、臀大肌萎缩。

⑶重度：下腰部疼痛沿坐骨神经放射，功能障碍、难以步行。

弯腰拾物实验、直腿抬高实验阳性；臀大肌萎缩。

治疗

1、闭合性针刀微创松解术

针刀松解：以梨状肌起止点，以条索明显处平衡于坐骨神经进针，松解部分挛缩的肌纤维。

在坐骨神经出口外平衡进针刺激松解坐骨神经与梨状肌的粘连，于梨状肌中内4分1处（旧教科书为3分之1）平衡进针，缓慢进入刺激坐骨神经，直到放射到下肢窜麻感为度。

注意事项：因治疗刺激量大，针刀后按压局部20分钟以上，防血肿，术后第二天可做理疗如红外线，艾炙等加加速局部组织康复。术后二天局部不沾水。

2、术后手法

⑴曲膝、曲髋，强力内收髋关节。（有缓解挛缩、拉长梨状肌的作用）

⑵加强直腿抬高。（有撕脱作用，可改善梨状肌与坐骨神经的粘连关系）。

病人多术后立马减轻可达到立杆见影的效果。