TUhjnbcbe - 2024/9/16 20:09:00
“这个孩子到门诊的时候，已经发烧4天了，吃了一些药也不能退烧，他妈妈很着急！一般来说，发烧超过3天，多数可能合并有细菌感染，而且，这个孩子没有咳嗽、胸部X片有明显的炎症病灶，与通常的呼吸道感染、普通的肺部炎症特点不同，所以，怀疑孩子不是上呼吸道感染，让孩子住院观察。”西安医院小儿内科主任医师侯伟告诉健康时报记者。以为是普通上呼吸道感染，其实病因在细菌在住院的过程中，科室为患儿做了充分分抗生素治疗并加用免疫支持治疗后，患儿的体温缓解并不明显。侯伟主任介绍：“在前两天的时候，孩子的体温下降了一些，到了第三天，又发起了高烧，一直不退烧，我们一直在用抗生素，效果也没有很好。我们开始怀疑孩子可能不是普通病原体感染，所以在住院第四天时，就安排患儿进行了布氏杆菌抗体和核酸检查。到了上个星期四，孩子突然出现了无热惊厥一次，这可能是伤到了神经，病情加重了。于是，我们和家属又反复仔细询问家属孩子的病史，终于发现了小患者发热、惊厥的蛛丝马迹！”孩子的妈妈说，在小区附近，常有小贩牵着羊在现场挤羊奶售卖，孩子奶奶看到购买的人很多，又听说刚挤出来的羊奶新鲜有营养好消化，就给孩子买了。“虽然患儿的奶奶已经把羊奶煮过了，但我们还是不放心，又给患儿做了血培养。”侯伟主任说，“这周周一结果出来显示血培养布氏菌阳性，验证了我们之前的猜测，确诊孩子得的是布鲁氏菌病，也叫布氏杆菌病、布病。”侯伟主任介绍，布病的传播途径有三种，消化道传播，比如食用了未经巴氏消毒的牛羊奶、冰淇淋、黄油和奶酪；呼吸道传播，因吸入含有布鲁氏菌的气溶胶；皮肤及粘膜接触，布鲁氏菌会经皮肤伤口、眼结膜进入人体发病。“虽然已经把羊奶煮沸了，但也有可能患儿接触了撒出来的含有布鲁氏菌的羊奶，既而患病。”持续高烧是区分上呼吸道感染、布病的关键“这个病很常见，治疗也不难，但难就难在，前期的准确诊断上。首先就要区分患的是上呼吸道感染，还是布病。一般的上呼吸道感染，发热只是三五天，体温也不会很高，就是38℃左右，咳嗽；布鲁氏菌病最突出的表现是持续发热，有的患者发烧是一种回归热，可以降到正常又可以升到很高，而且大汗淋漓，基本不会咳嗽。”侯伟主任谈到，在早期，确实很难识别布鲁氏菌病，需要患者将发病前的一些活动，细细地告诉医生，帮助医生做出疑似诊断。在疑似诊断的基础上，同时做血液等的布鲁氏菌实验室检查，根据检测结果，才能明确诊断。布鲁氏杆菌在乳类制品中可存活数周至数月布鲁氏菌病，是由布鲁氏杆菌感染引起的一种人畜共患传染病。布鲁氏杆菌在外界环境的生活能力较强，在4摄氏度奶油中可存活6周，冰冻奶制品中可存活30天，新鲜奶酪中可存活50～天，在水、干燥土壤、动物皮毛、乳类制品中可存活数周至数月。但它对高温、高湿和光照的耐受性不强：摄氏度的干热条件下，7～9分钟即可将其杀灭，摄氏80度的湿热条件下杀菌只需6分钟左右，它在直射阳光下最长也活不过4小时。巴氏消毒法足以有效杀灭牛奶中所有的布鲁氏杆菌，更彻底的超高温灭菌法更不必说了。只要是合格的牛奶或奶粉，都不可能再有布鲁氏杆菌的身影。提醒家长，饮用新鲜羊奶有感染“布病”风险，不要轻易购买走街串巷小商小贩的新鲜羊奶！国家相关规定，现挤羊奶是不允许直接销售的！因为挤奶人是否持有健康证、羊是否健康，直接关系到羊奶是否安全卫生。如家人或孩子高烧不退，并有饮用生奶病史，有疑似布鲁氏杆菌感染，应及时就医，积极检查。一经确诊，一定要住院传染科规范治疗，避免布病慢性迁延。（来源：健康时报网）