说起炎症，大家肯定会想：是不是感染了细菌、病*？但是，胰腺炎和感染性炎症可不相同，它是一种化学性炎症，是胰腺自己分泌的消化酶在对自己进行消化呢！
轻症胰腺炎有可能会自愈，但是重症则有很高的病死率，因此，上海中医药大学附医院消化内科主任王晓素教授提醒，切不可对急性胰腺炎小觑。
重症急性胰腺炎极凶险
王教授介绍，急性胰腺炎是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。
其主要症状为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，多向背部放射，伴有腹胀及恶心呕吐。胰腺炎的疼痛不仅仅是腹部正中痛，其还伴有束带感，像绑了根皮带一样，当患者坐位向前倾时，疼痛常得以缓解。
从临床分类来看，现在将急性胰腺炎又分为轻症急性胰腺炎、中重症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。
（1）轻症急性胰腺炎占多数，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症，通常在1~2周内恢复，病死率极低。
（2）中重症急性胰腺炎在48小时之内可出现一过性的脏器损伤，但可在48小时内恢复，早期死亡率低，后期如坏死组织合并感染，死亡率会增高。
（3）重症急性胰腺炎占5%~10%，伴有持续（＞48小时）的器官功能衰竭，早期病死率高，如果后期合并感染则病死率更高。
从病理分型来看，急性胰腺炎分为间质水肿型胰腺炎和坏死型胰腺炎。
（1）间质水肿型胰腺炎是指炎性水肿引起弥漫性或局限性胰腺肿大，没有胰腺的实质腺泡的损伤，没有脂肪坏死，是比较轻的，甚至可以自愈的。
（2）坏死型胰腺炎是指伴有胰腺实质和/或胰周组织坏死的类型，是重症的胰腺炎，临床经过非常凶险，死亡率较高。
胰腺炎的发病原因
王教授说，胰腺炎不是感染性炎症，而是一种化学性炎症。它实质上是胰酶过早释放所致，正常情况下，胰酶释放为无活性的酶原，要下行到肠道里，通过肠道里的液体、食物才会将其激活，但由于某些原因，当胰酶在胰管中或者在胰腺里就被激活了，那么它就对自身进行消化，从而发生炎症。
造成胰腺炎的诱因目前看来主要为胆石症、高甘油三脂血症、乙醇，所以暴饮暴食对胰腺是相当具有杀伤力的。据统计，胆源性胰腺炎现在是我国急性胰腺炎的主要病因，几乎占了临床患者的50%以上，因此，应重视胆源性急性胰腺炎的治疗。
西医治疗胰腺炎的方法
王教授介绍，目前就西医而言，治疗急性胰腺炎主要有以下几种方法。
一般治疗：
包括禁食、胃肠减压，药物治疗包括解痉、镇痛、蛋白酶抑制剂和胰酶抑制治疗。
营养支持：
肠功能恢复前，可酌情选用肠外营养；一旦肠功能恢复，就要尽早进行肠内营养。
抗生素应用：
对于部分易感人群，如胆道梗阻、高龄、免疫力低下的，可能发生的肠源性细菌易位，可选用适当的抗生素预防感染。
手术治疗：
主要针对胰腺局部并发症继发感染或产生压迫症状，如消化道梗阻、胆道梗阻等，以及胰瘘、消化道瘘、假性动脉瘤破裂出血等其他并发症。胰腺及胰周无菌性坏死积液无症状者无需手术治疗。
中医介入可降低重症患者死亡率
王教授告知，其实，急性胰腺炎早中期治疗更适合在内科，出现有外科指征情况才需要外科治疗。临床观察发现，如果发病在2周之内的急性胰腺炎开腹手术的话，那么死亡率其实还是很高的，所以内科治疗应是患者初期的首选。现在除了西医的一些治疗之外，大家也越来越意识到中医治疗的重要性。王教授指出，中西医结合治疗往往能起到事半功倍的效果，而且有了中医的介入，重症胰腺炎的死亡率大大下降，临床死亡率已从过去的30%下降到5%~10%。那么中医是如何看待此病呢？治疗上又有哪些方法呢？
中医对胰腺炎的认识——
王教授介绍，从中医来说，认为胰腺炎归于中医脾病。从西医角度来讲胰腺既有内分泌功能，又有外分泌功能，主管食物的消化功能，与中医的脾有“升清降浊、运化水谷精微”的作用相似。胰腺又分泌胰岛素、胰高糖素及其他胃肠激素，调节糖类等物质与能量代谢，与中医“脾”为“后天之本、气血生化之源”吻合，因此认为将胰腺定位为“脾”能比较准确地体现胰腺的生理功能。
胰腺炎引起的疼痛又归为胃心痛、腹痛；脾心痛、心膈痛；脾实、结胸。
王教授说，古人已意识到胰与肝胆脾胃关系密切，故其病症又见于古文献的“脾心痛”、“腹痛”等病症中。脾心痛以肝胆疾病引发，以上腹部及两胁剧痛，病势急骤，病情危重为特征，与重症胰腺炎的临床特点极为相似。
“胃心痛”、“脾心痛”都属于“厥心痛”之一，但“脾心痛”其疼痛的程度甚于“胃心痛”，似乎与急性胰腺炎常出现上腹部的剧烈疼痛更为吻合。
“脾实”、“结胸”指的是急性胰腺炎合并腹膜炎的症状体征。
中医治疗的方法——
王教授介绍，中医讲究辨证论治。其所在科室针对急性胰腺炎的中医病因病机提出“清下理活并用，通腑泻下为要”的治法，即“清热解*、通腑泻下、理气疏肝、活血化瘀诸法并重，通腑泻下法尤为重要”，以此法为指导所拟“清下解胰方”、“清下活血方”在临床及科研中均取得良好的疗效。
同时，她告知中医治疗也可根据分期不同进行辨证施治。最常见的分期治疗可分为三期，即初期（早期）、进展期（发展期）、恢复期。
（1）初期患者多为严重的腹痛，中医所谓阳明腑实证，以剧烈的疼痛、胀满、呕吐、大便排不出为主要表现，有时候可以伴有发热与全身其他表现。属于实证的范畴，实热燥结的情况，一般用承气汤、大陷胸汤等，单药可用大*等。
（2）进展期，可能会出现危证，这个阶段以清热解*、活血化瘀为主，辅以通里攻下，这样可以有效预防和治疗重症急性胰腺炎继发的各种感染，又可以改善坏死区局部微循环。
（3）到了恢复期，患者往往出现虚证，多为脾虚，甚至脾肾虚，此时就要以温补滋阴为主，针对重病后热退正伤的特点，补肾阳以助生发之气，温脾阳以增运化之力。
中医治疗的途径也有很多，除了汤药之外，还可以予以灌肠、针灸、外敷、腹腔灌洗。
中医治疗还提倡禁食不禁药，这与中国急性胰腺炎指南指出轻症急性胰腺炎患者只需短期禁食，不需肠内或肠外营养，中重症急性胰腺炎或重症急性胰腺炎患者常先施行肠外营养，待患者胃肠动力能够耐受，及早实施肠内营养的治疗理念相契合。
总之，西医治疗加上中医的辨证论治、分期论治、个体化、立体化等方法丰富了急性胰腺炎的治疗方案，为急性胰腺炎的治疗提供了更全面的途径。
最后，王教授提醒大家，在日常饮食中切忌暴饮暴食，避免高脂饮食，控制饮酒量，以免胰腺炎急性发作。
专家简介
王晓素主任医师、教授、博士生导师，上海中医药大学附医院消化科负责人，上海市中医药研究院中西医结合研究所消化病研究室主任，中国医师协会中西医结合分会肝病专委会常务委员、中国民族医药学会肝病分会常务理事、中华中医药学会脾胃病分会委员、世中联消化病专业委员会理事、上海市医师协会消化病分会委员。擅长中医、中西医结合诊治消化系统疾病、如胰腺炎、肝病、胆石症、胃肠疾病，胃肠镜操作技术娴熟。
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