在外科手术领域，一直有一个趋势：
——手术越做越小，器官越切越少！
回顾一下教科书上关于子宫肌瘤的治疗原则：
第一看症状
无症状小肌瘤，不主张治疗。
第二看大小
肌瘤长得太大了，建议做手术。单个肌瘤直径大于5cm，或者整个子宫增大达到2.5个月孕，是临床判断“长得太大”的标准。
而关于子宫肌瘤大小的手术标准，从一开始就是主观的。医生们主观上认为直径大于5cm，整个子宫大于2.5个月孕，就算是“长大太大”的标准，从而建议患者手术治疗。
而实际临床中，我们时常会遇到一些八九公分，甚至更巨大的子宫肌瘤，患者长期没有任何临床症状。巨大肌瘤的存在，并没有对患者造成生活和健康上的任何影响。
那么，为什么临床要界定一个“长得太大”的标准呢？既然这么多“长得太大”的肌瘤，都可以无症状长期生存，何不让它一直长着呢？
第一：它毕竟是肌瘤，不是肌肉，也不是鸡腿。是不正常的东西，也不能转化成肥料。
第二：除了绝经后女性，一旦发现肌瘤，长大，是个大趋势。长得慢点，算比较好的，停止不长，那是烧高香了！
第三：肌瘤越大，出现症状的概率越高，会对周围组织造成压迫（这里说为什么没症状的大肌瘤也要手术，好吧，这条当我多嘴了）。
第四：肌瘤有非常小非常小的恶变几率。而大肌瘤被检查出恶性的几率，要远远高于小肌瘤。这不是说大肌瘤就容易发生恶变。而是恶变的肌瘤，一般都是比较大的。
第五：趁肌瘤还不算巨大做手术，难度更低、创伤更小，并发症更少！
以上是我思考的，为什么要给肌瘤界定一个“长得太大”的标准。
从这里，我们就可以看出，一个直径5~6cm的肌瘤，是不是一定要做手术呢？
——不是的！
医生会建议你做手术，因为已经达到“长得太大”的标准了！
但并不是非做不可。如果没有任何症状，而它也没有继续长大，你可以等！等到什么时候呢？
海枯撕烂，它不变，你就不变！
所以，关于无症状的子宫肌瘤，无论大小，都不是绝对手术指征。但是我们也不能纵容一个肌瘤无限制的长大。长太快，长得太大的肌瘤，我们还是认为积极的做了好。
对于巨大的肌瘤，我们最担心的就是恶变的问题。而盆腔MRI扫描，超声检查等，对于判断肿瘤性质，有一定价值。不过最终诊断，也只能依赖手术后的病理活检。
一直以来，子宫肌瘤的手术治疗，都是挖肌瘤或者切子宫为主。而这些年来，除了手术挖肌瘤，或者切子宫之外，诸如：超声聚焦消融术（海扶刀）、介入治疗等手段，也越来越风靡。
消融术和介入治疗，具有创伤小、恢复快、美观等很多优势。在很多地方都很受推崇。
但是，对于术后妊娠方面影响，还缺乏长期的验证。目前，对于有生育要求的有症状子宫肌瘤，手术方式，还是以肌瘤剥除术为主。不过，对于无症状子宫肌瘤，手术后是否对妊娠有利，并不确定。但是，无症状的肌壁间肌瘤，本身可能增加不孕和妊娠并发症的发生率，而子宫肌瘤剥除术后，这种概率目前并没有发现会有减少。
作者：郭铭川